材料
老年女性，69岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息20余年，多次因咳痰、喘息加重住院治疗。1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗后好转出院。出院后病情尚平稳，但活动后仍有气急。35天前因天气变化而出现咳嗽、咳痰加重，喘息伴嗜睡和尿少再次入院。体检：T37.8℃，118次/分，R26次/分;意识尚清，但反应迟钝;气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿;桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音;腹软，肝肋下5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验(-)。余查体无阳性发现。血常规：白细胞计数8.7x109/L，中性比0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析PH7.28，PaC0280mmHg,Pa0268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重(AE-COPD)，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3天后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。
患者多次反复，咳嗽无力，排痰困难，乃行气管插管机械通气。1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖肋膈角。气管吸引物培养(-)、肝肾功能正常。以下适宜的治疗措施是
A. 支气管肺泡灌洗细菌定量培养
B. 经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌
C. 加强痰液引流
D. 加强感染控制措施
E. 尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
F. 应用胸腺肽以提高免疫功能
G. 中西医结合治疗
H. 为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素(静脉给药)
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A.支气管肺泡灌洗细菌定量培养 B.经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌 C.加强痰液引流 D.加强感染控制措施 E.尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查 F.应用胸腺肽以提高免疫功能 G.中西医结合治疗 H.为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素(静脉给药)
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