A.病历书写应当使用中文和医学术语。疾病名称肺如Ca书写合理 B.住院病历手写部分、门(急)诊病历和需复写的资料必须使用蓝黑色或黑色签字笔;过敏药物、异常的化验报告单用红色签字笔标记 C.上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写病历的责任,修改时。应使用红色签字笔,保持原纪录清晰可辨,并在修改段落的右下方签名,注明修改日期 D.疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合(ICD-10)的规范要求 E.病历书写要求客观、真实、准确、简练、及时、完整、规范等,不得随意删改、倒填。由文字处理软件编辑、打印的病历,严禁模板拷贝、复制病历记录,医师应签全名