材料
患者,男性,24岁。因“体重持续增加7年,嗜睡3年,加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加,从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多,每日睡10个小时以上,伴有记忆力减退。近1个月来,困倦感明显加重。病来无头痛,无视力下降,尿、粪正常。查体:T37.2度,P90次/分,R25次/分,BP126/88mmHg;意识清楚,言语含糊;手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂,面部臃肿;甲状腺不大;双瞳孔等大正圆,D=2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野粗测正常;鼻、唇肥厚,舌大声粗;颈软,心、肺、腹无明显异常;四肢粗大,手指粗壮,手背及手掌肥厚,肌力、肌张力正常,病理反射阴性。颅脑MRI:垂体增大,视交叉受压上移,垂体柄显示欠佳,考虑存在垂体瘤。
实验室检查:FT4﹤5.15μmol/L,FT3﹤1.54μmol/L,TSH>100mU/L。心脏彩超:少量心包积液,TPOAb、TGAb正常。甲状腺彩超:甲状腺体积缩小。诊断考虑
A. TSH不敏感综合征
B. 原发性甲状腺功能减退症
C. 继发性甲状腺功能减退症
D. 甲状腺激素抵抗综合征
E. 自身免疫性甲状腺疾病
F. 无痛性甲状腺炎
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