材料
患者,女性,28岁。G1P0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。否认糖尿病病史。糖耐量试验:空腹血糖5.7mmol/L,1小时血糖11.2mmol/L,2小时血糖9.0mmol/L;3小时血糖6.5mmol/L。应、用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14U ih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T 37.2℃,P 96次/分,R 22次/分,BP 135/80MMHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,L0A未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。
患者尿糖(++++),尿酮体(++++),随机血糖21mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+133mmol/L,pH 7.28,CO2CP:16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。此时正确的处理措施包括
A. 普通胰岛素,入生理盐水,静脉滴注
B. 普通胰岛素,入5%葡萄糖氯化钠注射液,静脉滴注
C. 每1~2小时复查血糖,调整胰岛素滴速
D. 胰岛素静滴速度2~8U/h,平均6U/h
E. 胰岛素静滴速度2~4U/h,平均3U/h
F. 快速补液,第一个2小时可以滴注1000ml,此后按照患者体重的10%估计补液量,以250ml/h滴速滴注
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