材料
男性,23岁,学生,由于“昏迷半小时”,由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供):患者近几日来饮水较多,每日饮水约4000ml,但仍常诉口渴,而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详),夜尿4~5次。食欲不佳,昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2~3次,未见咖啡色样物,曾听患者诉“由于饮水太多,口淡,胃口不好,不如改喝可乐有味”。查体:T38.6℃,1116次/分,P72次/分,BP130/80mmHg,昏迷,双瞳孔等大等圆,d=2.5mm,对光反射存在,皮肤干燥,弹性差,中度脱水貌。呼吸较深大,有烂苹果味,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,HR72次/分,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在,病理反射可疑。
目前主要诊断考虑的疾病是[提示:血常规:WBC12.3×109/L,NEUT10.2×109/L,Hb156g/L,PLT140×109/L。生化:Na140mmol/L,K4.5mmol/L,Glu33.6mmo1/L,CO2CP14mmol/L。尿常规:Glu(++++),Ket(+++),SG1.021]
A. 重症感染合并应激性高血糖
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 糖尿病非酮症高渗性昏迷
D. 糖尿病乳酸性酸中毒
E. 糖尿病合并重症感染
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