材料
患者,女性,50岁。30分钟前从摩托车上摔下,左枕部着地,当时昏迷,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,呕吐3次,为胃内容物,量多,非喷射状。约30分钟后,患者清醒,诉头痛、恶心,但四肢活动好,继续上路;3分钟后,患者又昏迷。检查:体温36.8℃,脉搏60次/分,呼吸15次/分,血压22/11kPa,右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔2.5mm,对刺痛能睁眼,呻吟,对问语不能应答,左侧肢体运动反应只能肢体过伸。
脑挫裂伤患者可能出现的主要护理诊断有()。
A. 清理呼吸道无效与脑损伤后意识障碍有关
B. 潜在并发症:脑疝
C. 潜在并发症:癫痫发作
D. 营养失调:低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关
E. 有失用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
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