理赔员基础知识考试模拟试题(一)

• 1. 申请身故保险金时，申请人需供公安部门或卫生部门所属的（）医院出具的被保险人死亡证明书、户籍注销证明。

  A一级(含)以上

  B二级(含)以上

  C三级(含)以上

  D四级(含)以上

• 2. 继承人不会写字，无法签名的，应在《继承人声明书》上捺压()确认。

  A右手拇指

  B左手拇指

  C右手食指

  D任意手的任意手指

• 3. 申请人填写《理赔申请书》时如果填错，申请人应（）。

  A重新填写新的《理赔申请书》

  B直接在填错处涂改

  C在填错处修改并签名认可

  D由理赔人员代为修改

• 4. 如果出险人没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承，应出具（）。

  A村委会或居委会出具的第二顺序继承人的《继承人关系证明》；

  B村委会或居委会出具的第一顺序继承人的《继承人关系证明》和第二顺序继承人的相关证明；

  C村委会或居委会出具的第一顺序继承人和第二顺序继承人的相关证明；

  D村委会或居委会出具的第一顺序继承人和第二顺序继承人的《继承人关系证明》；

• 5. 申请人申请理赔时如保险合同丢失，申请人应（）。

  A填写《保险合同遗失声明书》

  B申请人出具的声明书

  C填写其他公司的声明书

  D申请挂失补发保险合同

• 6. 如受益人为植物人，其监护人首先应为（）。

  A父母

  B配偶

  C子女

  D由村委会或居委会指定

• 7. 申请人由于特殊原因暂时无法提供户籍注销证明的，除填写声明书外，还必须提供（）。

  A村委会出具的死亡证明和土葬证明

  B医院出具的《居民死亡医学证明书》

  C村卫生所出具的死亡证明和村委会出具的土葬证明

  D医院出具的《居民死亡医学证明书》和村委会出具的土葬证明

• 8. 理赔人员进行立案处理时必须录入的申请人信息包括（）

  A申请人姓名、证件类型、证件号码、证件有效期、国籍

  B申请人姓名、证件类型、证件号码、证件有效期、职业、电话

  C申请人姓名、证件类型、证件号码、证件有效期、职业、国籍、电话、地址

  D申请人姓名、证件类型、证件号码、证件有效期、职业、国籍、电话

• 9. 《理赔申请书》中“受理人员签字”处应由（）签字。

  A报案人员

  B立案人员

  C网点人员

  D客户

• 10. 理赔类型为非身故的，申请人应为（）。

  A被保险人

  B指定受益人

  C继承人

  D监护人

• 11. 国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险（典藏版）包含（）种重大疾病和（）种特定疾病。

  A40；10

  B50；10

  C50；12

  D25；10

• 12. 人身意外伤害保险中，决定残疾保险金的数额的因素有（）。

  A保险金额和保险期限

  B残疾年龄和保险期限

  C保险金额和残疾程度

  D残疾年龄和残疾程度

• 13. 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故。

  A不承担赔偿或者给付保险金的责任，但退还保险费

  B不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费

  C承担赔偿或者给付保险金的责任，但不退还保险费

  D承担赔偿或者给付保险金的责任，并退还保险费

• 14. 保险公司应当在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后()日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

  A3

  B5

  C10

  D30

• 15. 新一代拒付案件应于结案后（）小时内在“拒付通知管理”模块维护线下拒付通知书送达物流信息或客户签字确认的拒付通知书，避免因未及时维护导致系统自动触发短信，引发客户投诉。

  A48

  B70

  C72

  D80

• 16. 保险公司应多措并举加快理赔时效。保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于（）；保险公司的平均索赔支付周期不应超过5个（）。

  A80%，自然日

  B50%，工作日

  C80%，工作日

  D100%，自然日

• 17. 保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当在（）个工作日内作出核定；情形复杂的，应当在（）内作出核定，但合同另有约定的除外。

  A3,30日

  B5,30个工作日

  C3,30个工作日

  D5,30日

• 18. 津贴类险种，若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过（）日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。

  A10

  B20

  C30

  D60

• 19. 下面哪项对保险标的不具有保险利益，保险合同无效。()

  A被保险人

  B受益人

  C投保人

  D保险人

• 20. 保险理赔原则中，“公平合理”原则的含义是指保险人在理赔中应做到()。

  A主动、迅速、准确、合理

  B重合同、守信用

• 1. 根据我国现行继承法相关规定，在法定继承人中，下列哪项是不能作为第一顺序继承人的（）

  A父母

  B祖父母

  C兄弟姐妹

  D丧偶儿媳/女婿对公婆/岳父尽了赡养义务

• 2. 有下列情形的，保险金作为被保险人的遗产（）

  A没有受益人，或者受益人指定不明无法确定的

  B受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的

  C受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的

  D保单指定受益人

• 3. 理赔e化渠道包括：

  A中国人寿寿险APP

  BE店

  C微信理赔

  D团险微信自助理赔

  E理赔直付

• 4. 柜面报案登记完成后，如确定属于下列哪些情形的，接案人员应立即直接向调查环节提交调查建议。()

  A社会影响大的重大自然灾害或者重大安全事故

  B事故发生后即时报案的案件

  C报案时客户正在住院治疗的案件

  D证据有可能灭失的意外伤害事故

• 5. 符合重疾一日赔案件统计标准

  A保单范围为个人保险业务

  B出险日期在合同生效2年后

  C客户首次罹患恶性肿瘤

  D并已取得相关医疗证明资料，医疗证明资料上诊断足以证明客户患有条款约定的重大疾病或者接受了条款约定的手术

• 6. 以下哪些属于交界性肿瘤？（）

  A胃肠道间质瘤

  B胰岛细胞瘤

  C不典型脑膜瘤

  D以上答案全对

• 7. 常见的癌前病变（）

  A粘膜白斑

  B乳腺增生性纤维囊性变

  C肝硬化

  D慢性胃炎

• 8. 根据我国《保险法》的规定，保险人在（）情况下可以行使法定解除权解除保险合同。

  A投保人故意违反如实告知义务

  B被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故

  C除《保险法》另有规定外，投保人、被保险人故意制造保险事故

  D人身保险合同效力中止一年

• 9. 投保人重复投保交强险时不正确的处理方式是()

  A解除起期在前的合同

  B解除起期在后的合同

  C两份合同都解除，重新投保

  D可以保留两份合同，但每次出险只能理赔一次

• 10. 按承保方式分类，保险可分为()

  A原保险

  B再保险

  C强制保险

  D共同保险

  E重复保险

• 1. 高额件是指案件存在明确的调查疑点，同时根据风险管控的需要，对给付金额达到一定数额的理赔申请必须进行的调查。

  A对

  B错

• 2. 处理人员根据案卷资料，作出拒付初步结论后，可以将案情较为复杂案件的完整资料移交同级法律事务部门。如果法律部门不同意理赔人员的拒付结论或者认为拒付证据不充分的，处理人员应暂时维持拒付决定。

  A对

  B错

• 3. 住院是指指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程，包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。

  A对

  B错

• 4. 限制民事行为能力人包括8周岁以上不满16周岁的未成年人和不能完全辨认自己行为的成年人。

  A对

  B错

• 5. 符合重疾一日赔标准，且立案至支付指令发出时间在24小时以内的理赔案件，才能被统计为重疾一日赔赔案

  A对

  B错

• 6. 理赔申请时，被保险人为无/限制民事行为能力人，若保险金申请人非被保险人父母，应提交身份证明和监护证明。

  A对

  B错

• 7. 隆突性皮肤纤维肉瘤属于皮肤癌，无论是否发生转移均需赔付。

  A对

  B错

• 8. 高额风险件指根据公司风险管控的整体需要，对赔付金额达到一定数额的理赔申请，均应进行调查的理赔案件。

  A对

  B错

• 9. 保险公司作出不属于保险责任的核定后，应当自作出核定之日起3个工作日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

  A对

  B错

• 10. LHGRU1848F2020458生产时间为2016年。（）

  A对

  B错

• 1. 刘某在某保险公司投保了交强险、07版商业险，在保险期限内，刘某驾驶小客车在行驶中，因天冷路滑，在急弯道内侧(占道)处与相对而行的个体驾驶员张某驾驶的三轮车交会，为避免相撞，三轮车急转弯，倾覆于公路沟内。三轮车受损，两名乘员及驾驶员受损。该市交警大队调解后认定：刘某付此次事故的全部责任，应赔偿张某损失6000余元。事故结案后，刘某向某保险公司提出索赔，请问某保险公司是否应赔付，为什么?

• 2. 2007年3月21日，张某在某保险公司为其货车投保交强险和商业三者险10万。2007年6月3日，张某驾驶该标的车送货至某地，途径一陡坡路段，因坡陡货车缺乏牵引力，张某停车搬石块垫轮胎时，车辆向后溜滑，张某被自己的货车碾压致死，货车跌落山谷。事故发生后，张某家属向某保险公司提出索赔。某保险公司应怎样赔付?

• 3. 某单位2008-1-12购入一部别克GL8用于本单位行政事故，随即在某保险公司投保了交强险、车损险、商业三责险(20万)、车上人员险、以及相关不计免赔险种。2008-10-9司机张某送同事李某去某处办公，在停车场等待期间，张某在车内吸烟，后睡着，香烟引燃该车内饰造成火灾，同时张某匆忙下车时不慎将脚扭伤。张某及时向某保险公司和消防队报案，后消防队将火势扑灭，灭火费用900元。经清点，标的车损失10000元，张某医疗费用200元，张某放在车内的手机烧毁价值700元，同时烧毁的还有现金400元及李某的西装上衣一件价值500元，另标的起火将正常停放在该车右侧的一雅阁车左侧车身油漆烤坏，损失为300元，若上述费用均为合理，问某保险公司应如何赔付?

• 4. 2002年7月6日，某市进出口公司进口一批三五牌香烟，向某保险公司投保了平安险，保险金额100万元。货物在运输途中船舶遭遇到恶劣气候，持续数日，船舶通风设备无法打开，导致货仓内湿度很高而且出现了舱汗，从而使这批进口香烟发霉变质，全部受损。该进出口公司遂向保险公司提出索赔，要求赔偿全部损失。保险公司检查现场和了解情况之后，认为不属于承保的责任范围，因为拒绝赔偿。对此你认为保险公司是否应该赔偿，为什么?

• 5. 2003年3月5日，高某向××保险公司投保了人身意外伤害保险。保险单中保险责任条款约定，被保险人在保险有效期内因意外伤害事故或医疗事故导致死亡，保险公司应当给付保险金。7月29日，被保险人因突发性疾病住院治疗，在住院期间，被保险人多次与同室患者争吵，双方关系僵化。8月12日，被保险人因夜间熄灯之琐事再次与同室患者发生争执，并因生气猝然死亡。被保险人家属认为，被保险人被气死应属承保风险中“意外伤害事故”的范围。保险公司应当承担赔偿责任.对此你认为保险公司是否应该赔偿?为什么?