材料
老年女性,69岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息20余年,多次因咳痰、喘息加重住院治疗。1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗后好转出院。出院后病情尚平稳,但活动后仍有气急。35天前因天气变化而出现咳嗽、咳痰加重,喘息伴嗜睡和尿少再次入院。体检:T37.8℃,118次/分,R26次/分;意识尚清,但反应迟钝;气急,辅助呼吸很明显,吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿;桶状胸,两肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音;腹软,肝肋下5cm,质中,无触痛,肝-颈逆流试验(-)。余查体无阳性发现。血常规:白细胞计数8.7x109/L,中性比0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析PH7.28,PaC0280mmHg,Pa0268mmHg。胸片示两肺纹理增多,肺动脉阴影增宽。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重(AE-COPD),呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难,痰多而黏稠。3天后病情出现反复,气急加重,明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。
纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液,黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定量培养:①肺炎克雷伯杆菌(+++),对头抱他陡、头抱曲松、头孢泊肟均耐药;②金黄色葡萄球菌(++),对头孢西丁耐药,替考拉宁和万古霉素均敏感。此时抗菌治疗调整可以选择
A. 亚胺培南/西司他啶+万古霉素
B. 亚胺培南/西司他啶
C. 厄他培南+替考拉宁
D. 厄他培南
E. 哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素
F. 头孢吡肟+阿米卡星
G. 头孢哌酮/舒巴坦
H. 头孢哌酮十万古霉素
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