材料
患者,男性,67岁。既往原发性高血压史21年,未规律口服药物。否认高脂血症、糖尿病史。3天前无明显诱因心前区闷痛,持续4分钟,自行缓解。5小时前突然胸骨后压榨样疼痛,并向左肩放射,伴大汗,呼吸困难,持续1小时不缓解。查体:BP115/82mmHg,心脏不大,心率95次/分钟,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及杂音、附加音,无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音,腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢无水肿。
提示:急诊介入治疗后患者病情趋于平稳,但3天后再发呼吸困难,症状持续不缓解,不能平卧。查体:心尖部可触及震颤,心界向左扩大,HR112次/分,律齐,心音低钝,P2>A2,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音,杂音传导广泛,未闻及心包摩擦音。可能的诊断是
A. 二尖瓣关闭不全
B. 室间隔穿孔
C. 乳头肌功能不全
D. 急性心力衰竭
E. 急性肺栓塞
F. 心脏游离壁破裂
G. 主动脉夹层
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