材料
患者,女性,15岁,海南学生。6天前突起发热,体温39度,伴畏寒、头痛、肌肉痛;2天前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/天。在外院就诊服用过“解热镇痛药”,1天前出现全身皮疹,并排黑粪2次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下降,但头痛、腹痛持续,且出现冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的瘀点、瘀斑,注射部位瘀斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2x109/L,N0.80,Pit18x109/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。
鉴别诊断要注意重点排除的是
A. 肾综合征出血热(流行性出血热)
B. 麻疹
C. 伤寒
D. 败血症
E. 钩端螺旋体病
F. 克里木-刚果出血热(新疆出血热)
G. 地方性斑疼伤寒
H. 流行性斑疹伤寒
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