材料
患者,男,28岁。因反复发热伴腹痛3个月入院。入院前3个月无明显诱因出现发热,体温最高达40度。发热以下午和夜间为著,在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗,体温可恢复正常;但第2天又复升,并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解,伴腹泻,大便稀糊状,约3次/天,无脓血,伴乏力、纳差。无咳嗽、咳痰、咯血,无全身皮疹,无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”,给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗,效果不佳。3个月来体重下降约6kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。入院后查体:T39.5度,P110次/分,R25次/分,BP132/78mmHg。急性病容,面色潮红,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及明显肿大。心、肺正常。腹平软,剑突下及右下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块,边界不清,活动度可,有触痛,肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/分,双下肢无水肿。
入院后应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC12x109/L,N0.78,10.16;肝功能示ALT94U/L,AST53U/L,GGT85U/L;红细胞沉降率29mm/h;C-反应蛋白26.4mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块,考虑肿大的淋巴结。根据以上结果,尚需进行的检查有
A. 血清结核抗体
B. PPD
C. 肿瘤标志物
D. 风湿免疫指标
E. 骨髓穿刺涂片
F. 腹部CT
G. 肠镜检查
H. 剖腹探查
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