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当病例医疗总费用在该病种上一年度同级别定点医疗机构次均医疗总费用的50%以下或2倍以上时,为费用偏差病例()
单选题
当病例医疗总费用在该病种上一年度同级别定点医疗机构次均医疗总费用的50%以下或2倍以上时,为费用偏差病例()
A. 正确
B. 错误
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单选题
当病例医疗总费用在该病种上一年度同级别定点医疗机构次均医疗总费用的50%以下或2倍以上时,为费用偏差病例()
A.正确 B.错误
答案
判断题
参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用的3倍以上病例为特殊病例,可由定点医疗机构按要求提出申请,市医疗保险经办机构组织医疗专家评审,确定合理分值。
答案
判断题
参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用的3倍以上病例为特殊病例,可由定点医疗机构按要求提出申请,市医疗保险经办机构组织医疗专家评审,确定合理分值()
答案
单选题
根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》,定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数()以上部分不计入限额基数
A.5% B.10% C.15% D.20%
答案
单选题
定点医院收治重症参保人住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用()倍以上为特殊病例
A.1 B.2 C.3 D.4
答案
判断题
参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的,该病例为费用异常病例,其病种分值按以下公式计算: 80%以下的病种分值=该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用×该病种的病种分值()
答案
判断题
参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的,该病例为费用异常病例,其病种分值按以下公式计算: 80%以下的病种分值=该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用×该病种的病种分值()
答案
判断题
参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用1.3倍以上的,该病例为费用异常病例,其病种分值按以下公式计算: 1.3倍以上的病种分值=(该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用-1.3+1)×该病种的病种分值()
答案
多选题
自2013年度起,对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后,剩余部分(“超限额分担费用”)医疗保险统筹基金与定点医疗机构按()比例分担
A.职工医疗保险统筹基金当期结余超过20% B.职工医疗保险统筹基金当期结余超过20% C.医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用,需动用统筹基金累计结余的,职工统筹基金累计结余留足可支付6个月 D.上年度定点医疗机构限额有结余的(仅限当年),结余部分70%结转下年度使用
答案
单选题
定点医疗机构收治病人发生医保目录外项目的医疗费用在总费用中所占比例>()时,在确定季度定点医疗机构进行结算分值时将该病种的病种分值核减5%予以核算
A.30% B.20% C.10% D.50%
答案
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定点医疗机构收治重症参保人住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用的3倍以上病例为特殊病例,可提出申请,经医保经办机构组织医疗专家认定后按相关规定予以支付,这是住院高额医疗费用补偿机制()
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